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Puente de Maryland provisional con pónticos estéticos (Dr.Ernest Mallat)




En esta secuencia se muestra una manera ágil de fabricar un puente de Maryland provisional con los propios dientes del paciente.



Paciente que acude a la consulta por un problema periodontal de los dientes 42-41-31-32.



El pronóstico de los dientes 42-41-31-32 es alo por lo que se decide extraerlos. Se colocarán implantes pero en un segundo tiempo operatorio. Como prótesis provisional se plantea un puente de Maryland para evitar tallar los dientes 43-33 y se utilizarán las coronas de los dientes del paciente para no alterar la estética. No se plantea una prótesis removible provisional ya que el paciente quiere una prótesis fija.



Se toman impresiones de alginato de ambas arcadas y se diseña el puente de Maryland en las caras linguales de 43-42-41-31-32-33. Se muestra la estructura del puente de Maryland de cromo-cobalto en visión oclusal y lingual. No ha habido que hacer ninguna preparación en las caras linguales de 43 y 33.



En boca, se rebajan las caras linguales de los dientes a extraer para dejar espacio al material de composite que unirá la estructura de cromo-cobalto con los futuros pónticos.



Se preparan las caras linguales con técnicas adhesivas.



Se cementa la estructura de cromo-cobalto con el material de reconstrucción de muñones a las caras linguales de los dientes a extraer. Las caras linguales de 33 y 43 sirven de referencia para posicionar la estructura del puente de Maryland en boca.



Una vez polimerizado el composite se cortan las coronas de los incisivos desde vestibular y con una fresa de turbina de diamante fina y de grano grueso. Ahora se procede a extraer los restos radiculares.



Ya tenemos las coronas adheridas a la estructura de cromo-cobalto. Se genera retención en la cámara pulpar para conformar la base de los pónticos.



Después de preparar los pónticos con el sistema adhesivo, se coloca material de reconstrucción de muñones en la base de los mismos y se reposiciona el puente de Maryland en boca para que el composite polimerice en boca y nos marque la emergencia de cada uno de ellos.



Una vez polimerizado el composite químicamente, se fotopolimeriza, se modela con forma de póntico ovoide (la forma indicada en casos postextracción) y se pule con discos de pulir composite.



Se cementa el puente de Maryland con cemento convencional (ionómero de vidrio) para poderlo retirar cuando sea necesario en las siguientes fases del tratamiento. El resultado estético es muy bueno (los pónticos aún están deshidratados ya que es una imagen recién cementado).



Visión oclusal del puente de Maryland provisional.
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